江蘇科技大學(xué)學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定《1》

    根據(jù)省政府關(guān)于學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》鎮(zhèn)醫(yī)?！?/span>2019]6l號(hào)和鎮(zhèn)財(cái)社〔2019〕210號(hào)文件精神，從2020年起，對(duì)學(xué)生保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、待遇享受進(jìn)行了部分調(diào)整,具體如下:

【參保對(duì)象】江蘇科技大學(xué)所有全日制在校生:即在校本科生和研究生。【繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】學(xué)生每人每年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元，財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各市按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則自行確定（不低于省定最低標(biāo)準(zhǔn)）。

【參保辦理】由學(xué)校集體代收、代辦，新參保學(xué)生需準(zhǔn)確提供身份證號(hào)碼及身份證有效期的截止日期和聯(lián)系方式(手機(jī)號(hào)碼)。

【保險(xiǎn)待遇】

l、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

    參保學(xué)生在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（江科大校醫(yī)院)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的普通門(mén)、急診費(fèi)用，由醫(yī)?；鹬Ц?0%。參保學(xué)生醫(yī)保制度內(nèi)普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)基金支付最高限額為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的3倍(480元)。

2、慢性病門(mén)診統(tǒng)籌

    參保學(xué)生在本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（江科大校醫(yī)院）發(fā)生的規(guī)定范圍的慢性病（高血壓、糖尿病、前列腺增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等5個(gè)病種)的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付50%,年度內(nèi)支付最高限額為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的8倍(1280元)。在定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種（范圍暫定為:精神病、慢性肝炎、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血等5種病種）的醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)支付最高限額為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的15倍(2400元）。

3、門(mén)診特病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

    參保學(xué)生患重型精神病、耐多藥結(jié)核病、終末期腎病、癌癥（包括白血病等各種惡性腫瘤）、血友病、器官移植抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥等9種門(mén)診特殊病種,在本市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償50%，年度內(nèi)基金最高支付限額為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的15倍(2400元)，患終末期腎病進(jìn)行透析治療的，符合醫(yī)保規(guī)定的由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償70%，不設(shè)基金最高支付限額。

4、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

    參保學(xué)生在本市二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的分段按比例支付:1000元以上、1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)部分，醫(yī)保基金支付55%;1萬(wàn)元以上、5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)，醫(yī)?；鹬Ц?5%;5萬(wàn)元以上部分，醫(yī)?；鹬Ц?5%。在本市三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例比在本市二級(jí)醫(yī)院支付比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

5、醫(yī)?；鹉甓葍?nèi)支付參保人員門(mén)診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為本市上年全體居民人均可支配收入的8倍，超過(guò)部分醫(yī)?；鸩辉僦Ц丁＝K末期腎病進(jìn)行透析治療、使用特殊藥品及規(guī)定范圍的其他特殊重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)基金支付最高支付限額。

6、參保學(xué)生轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定

    因特殊診療及復(fù)診在鎮(zhèn)江市以外醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按在其本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例的50%報(bào)銷;因非特殊診療項(xiàng)目在外地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%，然后再按上述辦法報(bào)銷。備注:(參保人員轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診特殊診療項(xiàng)目:1.心臟移植2.肺移植術(shù)3．肝臟移植術(shù)4.腎臟移植術(shù)5.鞏膜移植術(shù)6.腎上腺自體移植術(shù)7．甲狀旁腺同種異體移植術(shù)8．非親緣性骨髓移植術(shù)9.視神經(jīng)管減壓術(shù)l0.眶顱交通腫瘤切除術(shù)11．脈絡(luò)膜腫瘤切除術(shù)12.經(jīng)口蝶脊索瘤切除術(shù)13.神經(jīng)核團(tuán)毀損(立體定向術(shù))14、癲癇外科治療（顱內(nèi)電刺激器植入術(shù))15.胸、腹主動(dòng)脈瘤支架植入和人造血管置換術(shù)l6.腎臟穿刺病理電鏡檢查17．小腸鏡檢查18.胎兒鏡檢查)

【結(jié)算周期】

    每年1月1日至12月31日為本年學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)?？ň驮\的結(jié)算期,外診費(fèi)用結(jié)算延長(zhǎng)一個(gè)月，逾期不予結(jié)算。

【結(jié)算方式】

    大學(xué)生在校醫(yī)院門(mén)、急診和本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，憑本人醫(yī)保病歷、持江蘇省社會(huì)保障卡直接與就診醫(yī)院結(jié)算。

    有以下情況的請(qǐng)攜帶相關(guān)證明、醫(yī)保證歷、江蘇省社會(huì)保障卡、費(fèi)用收據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷和出院記錄的原件或復(fù)印件在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（校醫(yī)院）報(bào)銷:①外地戶籍參保學(xué)生，寒暑假期間或因病休學(xué)回家，在原戶籍地發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用（需提供就診地戶籍證明);2學(xué)生赴外地實(shí)習(xí)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用（提供學(xué)院赴外地實(shí)習(xí)證明)﹔③特殊診療項(xiàng)目或非特殊診療項(xiàng)目在外地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用;④規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病患者和特殊病種患者，先到鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心登記后，符合醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用回學(xué)校醫(yī)院報(bào)銷,（部分特病費(fèi)用可持江蘇省社會(huì)保障卡在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算在學(xué)校醫(yī)院報(bào)銷)。